心血管病患者失眠症的用药选择与注意

心血管病患者失眠症的用药选择与注意

用药选择：

①苯二氮卓类药物各自的药代动力学差异很大，老年人长期应用会损害记忆，突然撤药会出现失眠反弹；

②有镇静作用的抗抑郁药，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）可作为催眠常用的非常小的剂量，在抑郁症的临床研究中显示有催眠作用，但在非抑郁症患者中几乎没有催眠这方面的疗效研究；

③黛力新（氟哌噻吨美利曲辛片）特别适用于轻度抑郁、焦虑、神经症、脑外伤后综合征和更年期综合征等伴随的轻度失眠，起效快于SSRIs，大部分在1周内见效，2周效果发挥明显，1个月左右疗效稳定，需要维持治疗。

④在非苯二氮卓类药物副作用方面，近日，美国和澳大利亚药品管理部门已警告患者注意使用这类药物的安全性。美国食品与药物管理局（FDA）2007年3月要求包括唑吡坦、佐匹克隆和扎来普隆在内的13种镇静催眠药物必须在包装显眼处加印警告，强调服药后存在“复杂的睡眠相关行为”风险及首次用药可引起严重的过敏反应及血管性水肿；澳大利亚药物管理局（TGA）2007年2月要求思诺思在包装上加印“黑框警告”提示，“此药可能会产生潜在的相关危险睡眠行为，包括梦游\睡觉驾驶以及其他一些古怪行为。

”

注意事项：

①药物相互作用：抗焦虑、抑郁药物对肝脏细胞色素P3A4、P2D6酶有抑制作用，可能升高硝苯地平、维拉帕米、普萘洛尔、倍他乐克、华法林、氨茶碱等药物浓度，应尽量选择药物相互作用少的药物如黛力新、舍曲林及西酞普兰；

②注意药物对QT间期的影响，三环类抗抑郁药物可延长QT间期，导致恶性心律失常风险，冠心病患者应避免使用；

③体位性低血压：作用于去甲肾上腺素受体的药物有体位性低血压风险，如曲唑酮、米氮平和文拉法新；

④药物半衰期：内科就诊患者由于某些情况可能会突然停药，半衰期长的药物如伏氟沙明较少产生停药反应；

⑤利尿剂注意不要在夜间应用，以免因夜尿过多而影响睡眠；

⑥长期频繁使用苯二氮卓类药物可能干扰降压药物的疗效，故建议低剂量使用；

⑦丙咪嗪、阿米替林等三环类抗抑郁药物可引起血压升高，因此不建议应用；

⑧利尿剂、ACEI、ARB、β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂本身可产生失眠。