预防输血不良反应，辐照血你了解吗？

什么是辐照血？

血液辐照其实就是使用照射强度为25-30Gy（一般不超过50Gy）的γ射线或x射线对血液产品进行照射，使血液产品中的淋巴细胞失去免疫活性所制成的成分血。

哪些血液可以辐照呢？

通常是对红细胞悬液、浓缩血小板及机采血小板进行辐照。

为什么要进行血液辐照呢？

辐照血作为一种血液成分可有效减少临床输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）的发生。而TA-GVHD是输血最严重的不良反应之一，无特殊的治疗方法，死亡率很高。目前预防TA-GVHD的有效方法就是对血液进行辐照，给患者输注辐照血。

辐照血会不会对患者身体有害？

血液辐照是利用放射性同位素Cs-137衰变过程中产生的γ射线穿透有核细胞，使细胞核DNA产生不可逆的损伤并干预其正常的修复过程，造成淋巴细胞丧失有丝分裂的活性和停止增殖。经过辐照的血液成分本身不具有放射性，不会对输血者造成任何放射性危害。

TA-GVHD的主要临床特征

TA-GWHD是一种免疫反应异常的全身性疾病，临床表现复杂，症状不典型，易与药物和化、放疗副作用相混淆。常发生于输血后2～30天，平均21天。早期症状为发热、皮肤出现红斑或细小斑丘疹，逐渐向全身蔓延，可累及远端肢体，严重者出现红皮病、水泡和皮肤剥脱。相继出现恶心、呕吐、腹泻等消化道症状及肝炎等。多数患者伴骨髓衰竭所致全血细胞减少。多数TA-GHD患者迅速致死，一般在症状出现后1～3周，通常由于感染造成死亡，死亡率＞90％。

TA-GVHD发生率

(1)一般受血者:0.01％～0.1％(日本1/874，美国1/7174，加拿大1/1664，德国1/3144)

(2)恶性淋巴瘤病人:0.1％～2.0％

(3)强化疗后15％～20％(美国国家癌症研究所1995年报告)

(4)成人心脏手术病人:0.28％(4/1439)(日本Nagoya大学，回顾性调查，Transfusion 1998,38:117)

(5)放化疗免疫功能低下血液病患者中:2%(4/200)(北京大学人民医院，临床血液学杂志2000,13:153-155)

辐照血适合哪些人群？

1、美国血库联合会标准委员会确定了必须接受辐照血的标准(1996年制定)

(1)对胎儿进行子宫内输血；

(2)有选择性的免疫功能不全或免疫损害的受血者；

(3)献血者与受血者有血缘关系；

(4)受血者曾接受过骨髓移植或外周血干细胞移植；

(5)HLA配合或血小板配合的血小板受血者。

2、日本输血学会、红十字会的血液辐照准则(1999年制定）

(1)心血管外科手术；

(2)癌切除外科手术；

(3)先天性免疫缺陷；

(4)造血干细胞移植；

(5)胎儿；

(6)新生儿；

(7)因接受脏器移植免疫系统功能低下；

(8)老人；

(9)大出血、严重外伤。

美国20年前已开始推广辐照血，约10％的血液经照射后使用。日本自1998年起全面推广，目前95％以上的血液进行照射。在一般输血中，只要供者与受者有血缘关系的情况，以及存在免疫缺陷或免疫抑制的病人，在国外辐照血已作为常规输注。

我国卫生部已在2000年新修订的血站基本标准中，将血液辐照仪列为血液中心的必须设备。1999年北京市血液中心在国内率先开展了血液辐照技术。

辐照血液临床应用指出辐照血液适用于：

1.胎儿和婴幼儿。

2.原发性免疫缺陷病。

3.继发性免疫缺陷病

4.血液系统恶性肿瘤。

5.异基因造血干细胞移植

6.自体造血干细胞移植

7.使用抑制细胞免疫功能的药物

8.嵌合抗原受体 Ｔ 细胞治疗

9.对于再生障碍性贫血、人类免疫缺陷病毒感染／获得性免疫缺陷综合征患者、实体肿瘤患者或实体器官移植患者，输注粒细胞、HLA配型血液、来自一级或二级亲属的血液或有他相关治疗病史（如造血干细胞移植、ATG、嘌呤类似物治疗等）（林洁,庄远.辐照血液临床应用中国专家共识[J].中国输血杂志,2023,36(09):757-766.）。